nacido vivo

ADAPTACION

NACIDO VIVO:
MADRE:
EDAD MATERNA:
HEMOCLASIFICACIÓN MATERNA:
FÓRMULA OBSTÉTRICA: G1P0C0E0V0M0
EG: ___ SEMANAS
ENFERMEDAD MATERNA: NIEGA

PARACLINICOS MATERNOS:
-25/02/2022 AGHBS NEGATIVO, TOXOPLASMA IGG NEGATIVO, TOXOPLASMA IGM NEGATIVO, TRYPANOSOMA CRUZI NEGATIVO,
-23/05/2022 TOXOPLASMA IGM NEGATIVO
-29/06/2022 CRV NEGATIVO
-15/07/2022 SEROLOGIA ANTEPARTO NEGATIVO
-PENDIENTE VIH

ECOGRAFIAS:
TIPO: OBSTÉTRICA 1° TRIMESTRE, FECHA: 11/12/2021, EDAD GESTACIONAL POR ECOGRAFÍA: 6 SEM, 6 DIAS, EDAD GESTACIONAL POR ECOGRAFÍA A LA FECHA: 37 SEM, 5 DÍAS, SACO GESTACIONAL 25. 5MM
TIPO: OBSTÉTRICA 1° TRIMESTRE, FECHA: 24/01/2022, EDAD GESTACIONAL POR ECOGRAFÍA: 14 SEM, 1 DIAS, EDAD GESTACIONAL POR ECOGRAFÍA A LA FECHA: 38 SEM, 5 DÍAS, NO EVIDENCIA DE ANOMALIAS MAYORES
TIPO: OBSTÉTRICA 2° TRIMESTRE, FECHA: 22/03/2022, EDAD GESTACIONAL POR ECOGRAFÍA: 22 SEM, 4 DIAS, EDAD GESTACIONAL POR ECOGRAFÍA A LA FECHA: 39 SEM, 0 DÍAS, PEG 520GR
TIPO: OBSTÉTRICA 3° TRIMESTRE, FECHA: 03/05/2022, EDAD GESTACIONAL POR ECOGRAFÍA: 28 SEM, 5 DIAS, EDAD GESTACIONAL POR ECOGRAFÍA A LA FECHA: 39 SEM, 1 DÍAS, PEF 1254, P29, ILA 16

RUPTURA DE MEMBRANAS A LAS ____
VÍA DE PARTO:
ANESTESIA: NO
PLACENTA: SCHULTZE
CORDÓN: 3 VASOS
LIQUIDO: CLARO, CANTIDAD MODERADO
PRESENTACIÓN: CEFÁLICO
FECHA DE NACIMIENTO:
HORA:
APGAR:
ADAPTACIÓN:
REANIMACIÓN: NINGUNA
PESO: ___ GR (PZ), TALLA: ___CM (PZ), PC:___CM (PZ), PT: ___CM , PA: ___CM
PROFILAXIS OFTÁLMICA: SI, UMBILICAL: SI, VITAMINA K: SI SE APLICA 1MG INTRAMUSCULAR.
SEXO:
DIURESIS + MECONIO -

EXAMEN FISICO:
PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, REACTIVO
SIGNOS VITALES:
*TENSIÓN ARTERIAL:
-MIEMBRO SUPERIOR DERECHO: 71/35/47 MMHG
-MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO: 74/32/42 MMHG
-MIEMBRO INFERIOR DERECHO: 75/42/55 MMHG
-MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO: 62/34/60 MMHG
*FRECUENCIA CARDIACA: 147 LPM
*FRECUENCIA RESPIRATORIA: 48 RPM
*TEMPERATURA: 36.1°C
*OXIMETRÍA PRE DUCTAL: 93% PRE, POST 95%

-NORMOCÉFALO, FONTANELAS NORMOTENSAS, NO CAPUT, NO CEFALOHEMATOMA, CUELLO MÓVIL SIN MASAS
-OJOS SIN SECRECIONES, NO OPACIDAD CORNEAL, MOVIMIENTOS NORMALES, APERTURA ESPONTANEA, REFLEJO ROJO RETINIANO BILATERAL PRESENTE.
-BOCA CON LABIO Y PALADAR INTEGRO, ESÓFAGO PERMEABLE AL PASO DE LA SONDA. NO LESIONES, NO SANGRADOS, COANAS PERMEABLES
-TÓRAX SIMÉTRICO SIN DEFORMIDADES, NORMO EXPANSIBLE, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, NO S2 NI S3, NO GALOPE.
-ABDOMEN BLANDO NO DISTENDIDO NO IMPRESA DOLOR A LA PALPACIÓN, NO MEGALIAS, NO MASAS, NO DEFECTOS DE LA PARED, ONFALO 3 VASOS SANO NO SANGRADOS
-GENITALES NORMOCONFIGURADOS FEMENINOS, NO SINEQUIAS / TESTÍCULOS EN BOLSA ESCROTAL
-ANO PERMEABLE AL PASO DE LA SONDA
-COLUMNA SIN LESIONES, SIN DISRAFISMOS
-EXTREMIDADES MÓVILES, SIMÉTRICAS, NO DIFERENCIACIÓN DE PULSOS, ORTOLANI Y BARLOW NEGATIVOS, CLAVÍCULAS INTEGRAS, NO CLICS NO CHASQUIDOS, REFLEJOS PRIMITIVOS PRESENTES NORMALES, TONO ADECUADO.
-PIEL SIN LESIONES

ANALISIS
SE ATIENDE PACIENTE CON ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL ACORDE A PROTOCOLO INSTITUCIONAL POR PANDEMIA POR SARS COV2.
RECIÉN NACIDO A TÉRMINO DE ___ SEMANAS POR BALLARD, CON PESO ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL Y ADECUADO AL NACER, NACE EL ____ A LAS ___ SEXO FEMENINO/MASCULINO, SE LIGA CORDÓN A LOS 60 SEGUNDOS, SE TOMA MUESTRA DE TSH NEONATAL, SE REALIZA CONTACTO PIEL A PIEL, SE TRASLADA A SALA DE ADAPTACIÓN NEONATAL PREVIA MARCACIÓN CON MANILLA DE IDENTIFICACIÓN MATERNA, SE POSICIONA BAJO LÁMPARA DE CALOR RADIANTE, SE SECA SE ESTIMULA, SE VERIFICA FRECUENCIA CARDIACA >100LPM, ADAPTACIÓN NEONATAL ESPONTANEA, APGAR 8-9-9, SE VERIFICA PERMEABILIDAD DE COANAS, ESOFÁGICA Y ANAL, SE REALIZA PROFILAXIS UMBILICAL Y OFTÁLMICA, SE APLICA 1MG DE VITAMINA K INTRAMUSCULAR. SILVERMAN A LOS 10 MINUTOS 0/10, NO DIFICULTAD RESPIRATORIA, PERFIL INFECCIOSO COMPLETO NEGATIVO, SE TRASLADA A ALOJAMIENTO. SE EXPLICA A MADRE ADAPTACIÓN NEONATAL ESTADO ACTUAL DE PACIENTE, SE BRINDA EDUCACIÓN SOBRE LACTANCIA MATERNA, CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO, SIGNOS DE ALARMA, MADRE ENTIENDE Y ACEPTA.

DIAGNÓSTICOS:

• RECIÉN NACIDO A TÉRMINO DE ___ SEMANAS POR BALLARD
• PESO ADECUADO PARA EDAD GESTACIONAL
• PESO ADECUADO AL NACER
• SEXO FEMENINO/MASCULINO
• PARTO VGINAL/CESAREA
• APGAR 8-9-9 ADAPTACIÓN NEONATAL ESPONTANEA
• HEMOCLASIFICACIÓN MATERNA O +/ RECIÉN NACIDO A DETERMINAR
• PERFIL INFECCIOSO MATERNO COMPLETO NEGATIVO
• PENDIENTE TSH NEONATAL

PLAN:

• ALOJAMIENTO CONJUNTO, CANGURO (INICIAR POSICIÓN CANGURO INTRAHOSPITALARIO)
• LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA, INICIAR EN LA PRIMERA HORA DE VIDA
• VACUNACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
• SE SOLICITA HEMOCLASIFICACIÓN RECIÉN NACIDO
• PENDIENTE TSH NEONATAL
• CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO